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本期《疑问医答》专家
专家介绍
诊疗范围包括：颅脑创伤、脑血管疾病、神经系统肿瘤和先天性疾病、中枢神经系统感染、疼痛及功能性疾病、癫痫等。主要疾病：(1)各种类型颅脑损伤、颅内血肿、颅底骨折脑脊液漏、颅骨缺损。（2）高血压脑出血、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、海绵状血管瘤等。（3）各种类型颅内肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤等）、脊髓肿瘤、颅骨骨瘤、先天性脑脊髓膜膨出、环枕畸形、脑积水等。（4）各种类型的癌痛、三叉神经痛、顽固性面肌痉挛、震颤麻痹综合征（帕金森氏病）、顽固型精神分裂症、焦虑症、癫痫等。（5）脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等。
1头痛这是神经外科最常见的症状之一。临床上经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了，其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的，没有神经系统的器质性病变，只有下列情况要及时到神经外科就诊：
（1）急性发作的头痛：病人平时无头痛症状，突然出现剧烈的头痛甚至伴呕吐，可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等；
（2）反复阵发性头痛：多见于血管性头痛、癫痫性头痛、枕大神经痛或颈椎病等；
（3）逐渐加重的头痛：往往提示颅内压力逐渐增高，如果在头痛加重时视力逐渐下降，并在头痛时伴有喷射性的呕吐，则是典型的颅高压“三主征”，多为神经外科的疾病所致。
2颌面部痛包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齿等的疼痛
（1）如果一侧面部出现突然发作的短暂而剧烈的疼痛，感觉像刀割、电击、烧灼或针刺一样，在洗脸、刷牙、吃饭或说话时容易突然出现，那就要考虑三叉神经痛的可能。特别要指出的是，三叉神经痛有时表现为难以忍受的牙痛，患者常先到口腔科就诊，迫不及待的要求拔牙，结果往往被拔掉半边的大牙，疼痛仍无丝毫缓解，最后才到神经外科；
（2）有舌根、口腔深部、外耳道深部的一过性剧痛，吞咽时常可诱发疼痛，则可能是舌咽神经痛，亦应及时就诊神经外科。
3抽搐脑部疾病引起的抽搐，尤其是脑部肿瘤引起的继发性癫痫发作，其发作有突发性，一过性和反复性的特点。常表现为突然发作的肢体抽搐，可扩展到全身，可伴意识障碍或大小便失禁，每次持续数秒到数分钟，发作间期完全正常。
4肢体无力或走路不稳可逐渐加重或突然出现，早期表现为握筷子不灵、易掉，持物困难，如果是下肢无力，则表现为走路拖沓，膝盖容易发软弯曲甚至跌到，患病一侧鞋底磨损明显比健康一侧的严重。如果手或脚不能抬起，甚至意识无法控制手脚的运动，就是所谓的“偏瘫”。
5感觉障碍人体的感觉有浅感觉和深感觉之分。浅感觉有痛觉、冷热觉、轻触觉和压力觉，深感觉是指人在闭幕时对肢体所处位置的感觉、震动的感觉和运动的感觉，神经系统的疾病可能引起这些感觉异常。
6视力视野障碍视力突然或逐渐下降，视物范围缩小，如果到眼科检查没发现眼科的疾病或发现眼底有水肿表现，应到神经外科就诊，这些病症常常是颅内的病变引起的。
7内分泌失调女性闭经、泌乳、更年期提前、不孕；男性性功能减退；生长迅速、肢端肥大即手指、脚趾、鼻尖等部位粗大；向心性肥胖、顽固性高血压等。应到神经外科就诊，这些病症常常是颅内的病变引起的。
8失语主要指后天性语言功能障碍或丧失：就是说原来没有聋、哑，后来才出现语言功能的问题，多数为左侧大脑高级语言中枢受病变影响所致；可表现为下列几种情况：
(1)运动性失语：表现为能听懂别人的话，能发音，但不能说话或只能说出个别单字，无法复述。
(2)感觉性失语：表现为听懂别人和自己的言语，虽然发音正常，说话连贯，但经常用词错误，答非所问。
(3)命名性失语：表现为知道一个东西的用途，却无法说出这个东西的名称。
(4)完全性失语：表达和理解语言的能力都丧失，既不理解别人说的话，也不能说出来话。
(5)失读症：视力正常，原来识字，但现在阅读文字的能力丧失。
(6)失写症：手部活动正常，但不能书写。出现哪些症状要到神经外科就诊?
9面肌痉挛
由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连带到嘴角至颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛。
来源：哈医大一院神外四病房韩志斌
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编辑/于昆
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