颅内病变如何定性

颅内病变定位之后就是定性，除了特有的信号之外，还有依靠肿瘤的边界、周围血管、强化方式及周围水肿情况的分析。

1.肿瘤边界

信号强度均匀的肿瘤往往边界光整，如脑膜瘤、垂体瘤。

信号强度不均匀的肿瘤常会边界不清晰、不规则，常常提示肿瘤对周围组织右浸润，如高级别胶质瘤。

值得注意的是，有些肿瘤具有假包膜，假包膜对肿瘤定性有一定的价值，如脑膜瘤的假包膜多在多种序列中可以呈低信号影，反映了瘤周血管受压、移位或瘤周脑实质受压，或为纤维化的粘连环状结构。直径大于4cm的脑膜瘤中，70%有假包膜。胶质瘤的假包膜信号强度可变，在T2WI上呈低信号，在T1WI中信号减低不明显，反映了瘤周有含铁血黄素沉着，约有30%的胶质瘤有此征象。

2.肿瘤血供

肿瘤的血供及其颅内大血管的关系在MR上能清晰显示。由于绝大多数肿瘤在T2WI上呈高信号影，因此T2WI有利于具有留空现象肿瘤血管的显示。可表现为曲线状或圆点状低信号，有的肿瘤血供丰富，最常见于脑膜瘤、血管母细胞瘤、高级别胶质瘤、血管外皮细胞瘤等。此外MR能更好的显示肿瘤包绕邻近血管如垂体瘤、肿瘤侵入静脉窦如窦旁脑膜瘤。

右侧额叶胶质母细胞瘤。T1WI呈低信号，信号不均匀，右侧脑室体部受压闭塞。T2WI肿瘤呈不均匀高信号，内见多个血管留空信号影。DWI呈不均匀高信号，增强呈不规则花环状强化。

窦旁脑膜瘤。T2WI呈稍高信号，跨越中线。局部上矢状窦留空信号消失；T1WI肿瘤呈低信号影，侵犯上矢状窦。增强肿瘤均匀性强化，侵入矢状窦。

3.肿瘤强化情况

当颅内肿瘤缺乏血-脑脊液屏障会或血-脑脊液屏障完整性被破坏时可出现异常对比增强。因此常规MR检查之后增强扫描可提高平扫阴性颅内肿瘤的显示率，如微小听神经瘤或等信号脑膜瘤；平扫已经显示的肿瘤有助于勾画肿瘤的边界，帮助定性。

肿瘤异常对比强化程度常常与脑内肿瘤的分化程度密切相关，增强扫描已成为术前肿瘤分级的重要检查方法之一。值得注意一些良性肿瘤，由于存在传统血管，如纤维型星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤或肿瘤放疗后，也可出现显著强化。因此要结合其他征象和临床，不能轻率诊断为恶性肿瘤或肿复发。

根据肿瘤强化程度可为不强化、轻度强化、中度强化和明显强化。

不强化主要见于星形细胞瘤、室管膜下瘤、脂肪瘤和一些类肿瘤形病变（皮样囊肿、表皮样囊肿等）。

轻度强化主要见于少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤等。

中度强化主要见于间变性星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、节细胞胶质瘤等。

明显强化主要见于脑外肿瘤和胶质母细胞瘤。

左侧额叶星形细胞瘤，T1WI呈低信号，增强无强化。

右侧额叶少突胶质细胞瘤。T1WI呈等、低、稍高混杂信号，增强轻度强化。

右侧颞叶间变性星形细胞瘤。T1IW呈等低信号，边界不清，增强中度不均匀强化。

根据强化形式，可分为均匀性强化和不均匀性强化，后者可分为斑片状、结节状、环状、花环状及不规则强化。强化类型对肿瘤进一步定性诊断有一定的意义。

均匀性强化主要见于脑膜瘤、淋巴瘤、脉络丛乳头状瘤、生殖细胞瘤；环状强化主要建议转移瘤和类肿瘤病变（脑脓肿、脑结核、脑囊虫、脱髓鞘假瘤）；花环状强化主要见于高级别胶质瘤、放射形坏死。

左侧颞部脑膜瘤。

胶质肉瘤：明显不均匀强化。

血管外皮细胞瘤：明显均匀强化。

中枢神经细胞瘤，中度明显不均匀强化。

4.瘤周水肿

瘤周水肿属于血管源性水肿。由于血-脑脊液屏障破坏，血浆蛋白外渗。脑白质因血管内皮间连接较松弛，肿瘤周围水肿容易发生在脑白质中发生、发展。由于水肿液中自由水含量高，它使T1和T2时间均延长，尤其在T2WI上呈明显高信号。由于血-脑脊液屏障受损严重时，蛋白质也可随水分进入血管外间隙，使得水肿液中结合水成分相应增多，此时，水肿与肿瘤的界限就可能不清楚，特别是在T1和T2较长的肿瘤。

颅内肿瘤的正确定性是建立在综合观察肿瘤的部位、信号特点、边缘、血供情况、增强和周围水肿的基础上，其中最重要的是肿瘤的部位和信号特点。有些肿瘤如垂体瘤、脑膜瘤定性相对容易，但是一些肿瘤难以定性，尤其是肿瘤继发出血、囊变、坏死时或肿瘤太大定位困难时。MR读片应尽可能结合已有的影像资料，结合临床病史作出较正确的诊断。

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