儿童ARDS与成人ARDS有许多不同之处,因此探索符合儿童规律的诊断治疗策略是十分必要的，年国际儿童ARDS共识的出台为儿童ARDS的诊断治疗指明了方向，也为今后儿童ARDS的规范化诊治奠定了基础。
定义
急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydis-tresssyndrome,ARDS)是由非心源性的各种肺内外致病因子所导致的急性进行性呼吸衰竭。ARDS病理特征为肺泡毛细血管屏障广泛破坏、肺泡内蛋白渗出性肺水肿、肺不张、肺实变;临床以肺顺应性下降、呼吸窘迫、紫绀、顽固性低氧血症为特征。
诊断标准
一、采用年柏林会议ARDS诊断标准二、小儿ARDS诊断共识三、诊断流程鉴别诊断在病程中应将其与心源性肺水肿、神经源性肺水肿等相鉴别。
四、诊断注意事项1、输液过量不能诊断ARDS;输液过量多为静水压增高型肺水肿。
2、心力衰竭不一定就不是ARDS，既往标准认为只要存在左心衰，就不能诊断ARDS，现在不这样认为，目前认为左心衰竭引起的静水压增高型肺水肿可以与ARDS本身的蛋白渗出性肺水肿共存。所以标准中言“呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释”。
3、每个小儿均需进行多普勒超声检查。声检查
辅助检查
一、感染评估与病因寻找血常规检查：应进行血常规+CRP+PCT检查。ARDS早期，由于中性粒细胞在肺内扣押，白细胞常一过性下降，最低可1xl0/L，杆状核粒细胞10%。
血培养：为保证获得相对高的阳性率，至少两个不同部位抽血5ml。
痰培养：连做3d，每周1次，主要目的在于寻找可能的病原及防止呼吸机相关性肺炎。
血呼吸道病原体9项抗体及痰呼吸道病毒抗原鉴定，小于3月龄者，须行衣原体、沙眼衣原体、解脉支原体FQ-DNA检测。
二、影像学检查X线胸片：机械通气时至少每3天1次，病情变化时及时摄胸片。
胸部CT：有转运呼吸机条件时应及时行胸部CT检查。
超声心电图：注意观察有无肺动脉高压。
三、其他PICU常规检验血型+交叉、传染病四项全套生化（含肝肾功能、心肌酶谱、血清蛋白、电解质）。
凝血常规
免疫学检测体液免疫、细胞免疫、必要时查自身免疫全套。
四、血气分析作为最初的吸氧治疗，应注意对吸人氧浓度的监测。如果是鼻导管或头罩，一般实际吸人氧浓度在40%一70%。有条件时可以在鼻旁取样，测定氧浓度，作为判断肺损伤指数（PaO2/FiO2）的依据。
反复检查动脉血气，对上机患儿，每天不得少于1次。血气分析单上应记录吸入氧浓度。应每日计算PaO2/FiO2以动态比较，观察患儿病情有无好转。
呼吸治疗
一、CPAP及无创机械通气轻度ARDS患儿，可以通过鼻导管或面罩，给予CPAP或经呼吸机给予无创机械通气。特点为保持通气量时，显著降低平均气道压(MAP)，而且不需要气管插管。但不是优选项，因几乎所有ARDS患儿最终均需有创机械通气。
二、有创机械通气1、通气目标：pH7.35-7.45,PaO~80mmHg,PaCO~55mmHg。注意氧分压不要太高。
2、机械通气模式：最佳模式为压力调节容量控制通气(PRVC)，因其在一定潮气量的基础上，可较容量控制通气获得相对更低的气道峰压(PIP)。压力可随顺应性的变化做自动调节是最大优点。
容量控制通气(VCV)在相同潮气量下，其PIP要远高于PRVC;压力控制通气(PCV)只能设定压力不能保证潮气量，当患儿肺顺应性变化后，潮气量不能保持恒定，即患儿病情加重后，潮气量容易偏小，病情减轻后，潮气量容易过大，不利于小潮气量的稳定实施。
若无PRVC模式，小儿优选PCV，但一定要密切监测，根据肺顺应性及潮气量变化适时调整PIP。大年龄儿童可选VCV。
3、小潮气量：一定要尽可能维持更小的潮气量。初调参数可维持潮气量在6一8ml/kg，若PaCO2正常或偏低，可进一步下调潮气量至5-6ml/kg，只要允许可进一步下调潮气量。部分患儿尤其是麻疹患儿病情特别严重，肺顺应性很差的患儿，潮气量宜偏低，可低至3~6ml/kg。
宜每天监测潮气量，注意不使潮气量波动太大，应用PCV时，若潮气量有增高，应下调PIP以维持恒定的潮气量。有研究证实若不能最初1周潮气量(呼出潮气量)恒定在6ml/kg或以下，其病死率增高。
4、PIP或平台压：控制PIP或平台压维持平台压(VCV)或PIP(PCV,PRVC)低于30cmH2O，若显著高尽量下调潮气量以维持尽可能低的平台压或PIP，潮气量下调的限度以PaCO2不超过55~60mmHg。若不能维持，一定要注意维持PIP-PEEP即驱动压的相对恒定。
5.相对高的PEEP：只要没有气漏，一定要注意维持较高的PEEP。PEEP初调最低为5cmH2O。可按照FiO2/PEEP捆绑法进行调节。即NIH协作网设定PEEP依据相应的吸人氧浓度进行调节小于6个月的小婴儿PEEP依年龄梯度一般不要超过12~15cmH2O（重度ARDS，可超过15cmH2O），儿童不超过18cmH2O。若到此限值，即只调氧浓度，不调PEEP。
6、吸入氧浓度：吸入氧浓度初调参数在0.6一1.0。当患儿病情危重需上调氧浓度时，应尽量避免调至1.0，实在太重，可调到0.95一0.98,避免纯氧所致的失氮性肺不张。7、吸气时间及呼气时间：若PCV时，临床上可根据流量时间曲线调节，吸气时间结束时，应是吸气流速回至零点的时间;呼气时间结束时应确保呼气流速回到零，否则会产生内源性PEEP。理想的吸气时间和呼气时间应根据时间常数调节。
在辅助/控制通气模式下，当患儿自主呼吸增强且增快时，多为患儿触发的通气，此时吸气时间为机器预先设定且恒定不变，故应根据增快的呼吸频率调短吸气时间，注意避免吸气时间长于呼气时间，形成反比通气，造成患儿不适。保证吸呼比在1:1至1:1.5左右。
8.俯卧位通气：PaO2/FiOmmHg者，可行俯卧位通气治疗。应保证每日俯卧位时间至少16h。注意并非每个小儿均适合俯卧位通气，若小儿俯卧后患儿血氧无降低，应坚持俯卧位通气，若小儿俯卧后，患儿血氧明显下降或有其他并发症，应暂停俯卧，24h后再做试验。一旦患儿PaO2/FiOmmHg，可不必再行俯卧位通气。
9、镇静肌松：所有机械通气患儿均应给予充分镇静。应用高参数机械通气者应避免人机对抗，避免压力伤及保证小潮气量的实施。重症ARDS患儿若充分镇静后仍有人机对抗，或者潮气量始终过大(多见于重症病毒性肺炎合并ARDS)，须行48h肌松治疗。注意应用肌松治疗时严禁使用激素，否则不能给予肌松治疗。
10、抗炎治疗：可选用小剂量甲泼尼龙。用激素时不能用肌松剂，可选用乌司他汀抗炎。
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