62岁男性，表现为进行性头痛和右侧肢体无力7天。患者在16年前因糖尿病肾病接受肾移植。术后长期服用强的松和麦考酚酸酯。查体提示右侧轻偏瘫。头颅MRI可见左侧额叶占位性病变（图1）。血液学检查结果无殊。
（图1：FLAIR[A]和T2WI[B]可见左侧额叶较大的脑内肿块[箭]；T1增强[C]可见明显的周围强化[箭]；磁敏感加权成像[D]提示病灶内出血[箭]；DWI[E]和对应的ADC[未放图]证实弥散受限[箭]；怀疑脑肿瘤，但动脉自旋标记灌注成像[F]提示低灌注[箭]）
诊治经过活检仍没有定论。行手术治疗，病理证实为巨细胞病毒（CMV）感染（图2）。更昔洛韦治疗后患者好转。
（图2：A-B：HE，×，细胞病变效应伴细胞内嗜碱性包涵体[弯箭]，炎症浸润伴坏死[直箭]；C-D：免疫组化提示巨细胞病毒CCH2+DDG9克隆[箭]，分别×40和×）
最终诊断巨细胞病毒感染
讨论成人中枢神经系统CMV感染通常见于免疫抑制患者。常见的神经系统表现包括多发神经根神经病，脊髓炎和脑炎。神经影像学特征包括脑室旁异常信号。极少数情况下，CMV可表现为假瘤样病灶。
[参考文献]
RochaMarussiVH,PedrosoJL,FreitasLF,BaetaA,LancellottiCL,BarsottiniOG1,BulleOliveiraAS,AmaralLL.TeachingNeuroImages:Cytomegalovirusinfectionmimickingabraintumorinakidneytransplantrecipient.Neurology.Dec6;87(23):e-e.
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