无畏前行
.9.14这两个病例均为近期住院患者，作为开放性讨论病例提供给大家，共同学习，同时在诊疗方面期待各位老师们提出宝贵的指导和建议
医院洪安辉
医院侯晓君
病例一摘要部分患者，女性，Y49
主诉：反复发作性四肢抽搐1+月
现病史：患者于1+月前无明显诱因出现肢体抽搐，表现为呼之不应，四肢抽搐，口吐少量液体，伴小便失禁，持续约20分钟后自行缓解，患者无法回忆发作情况，上述症状反复发作，于我院门诊行头颅CT检查未见明显异常，病情逐渐加重，出现持续发热，最高体温41℃，并意识不清，呼之不应，昏迷不省人事，于*医院住院诊治后收住。
诊断为：
1、自身免疫性脑炎（GABAb受体抗体阳性）
2、继发性癫痫
治疗：在外院予大剂量免疫球蛋白3.0g/d*4天+甲基强的松龙1.0冲击德巴金、左乙拉西坦抗癫痫
转归：次日病人清醒，无抽搐再发，体温逐渐下降至正常，但遗留有计算力、记忆力等高级智能下降，双下肢稍乏力，目前在我科继续治疗中。
病例二摘要部分病例特点：男性66y辽宁籍
主诉：头痛10+天，伴言语不清1周
患者于10+天前无明显诱因出现头痛，为全头部疼痛，轻中度可以忍受，呈持续性，未正规诊治。1周前出现言语含糊不清，伴饮水、进食困难，无视物模糊、重影，无黑朦，无耳鸣、听力下降，无发热、畏寒，无肢体乏力、麻木，无抽搐，无大小便失禁，无胸闷、胸痛、气促，无腹痛，无全身大汗淋漓、发绀，就诊我院门诊，完善头颅MRI，经诊治后（具体不详）症状无好转，为求进一步诊疗，拟“脑干病变”收入我科。患者起病以来，精神胃纳一般，大小便正常，近1月以来体重下降约10公斤。
20天前发现血糖升高，于我院诊断“糖尿病”，口服降糖药物治疗（具体详），未监测血糖。否认有“高血压、心脏病”病史。否认肝炎、结核等传染病病史。个人史：原籍出生长大，否认疫水疫区、流行病区接触史，有长期酗酒史，每天约1+斤白酒，近3月已戒酒，否认吸烟不良嗜好。
婚育史：已婚已育，儿女及配偶体健。
家族史：否认家族有类似病史。余无特殊
神清，构音障碍。伸舌右偏，悬雍垂右偏，双侧咽反射明显减弱，舌肌双侧萎缩明显。双侧胸锁乳突肌轻度萎缩。四肢肌力肌张力正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验准确，Rombergs试验(-)。双侧Babinskis(-)脑膜刺激征：(-)
入院后反复出现午后发热，体温波动37--38.5℃，可自行退热，无寒战，无大汗。仍有头痛，持续性，为顶枕部疼，止痛药物可以缓解。
红细胞计数(RBC)3.^12/L，血红蛋白(HGB)g/L，红细胞压积(HCT)30.0L/L，血小板计数(PLT)^9/L，淋巴细胞百分比(LY%)18.5%。尿葡萄糖(GLU)14mmol/L，尿酮体(KET)1mmol/L。糖化血红蛋白(HbA1c)11.20%。葡萄糖(GLU)12.70mmol/L，钠(Na).7mmol/L，氯(Cl)88.5mmol/L，钙(Ca)1.98mmol/L，尿酸(UA)umol/L，肌酐(Cr)44umol/L，a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)U/L，超敏C反应蛋白(h-CRP)6.77mg/L。凝血酶原时间(PT)13.9秒，正常对照PT比值1.24，INR：1.22，纤维蛋白原含量(FIB)6.24g/L。(D-Dimer)0.96mg/l。
u风湿免疫系列示：免疫球蛋白A(IgA)4.59g/L，免疫球蛋白G(IgG)23.5g/L，补体C4(C4)0.g/L
u血沉(ESR)：78mm/h
u甲功5项未见异常
u降钙素原(PCT)：0.10ng/ml
u肿瘤标志物：AFPCEACA、CACA未见异常。
HIV、RPR均（—）。
副肿瘤综合征检测
肺CT及增强报告
自身免疫性脑炎抗体
-9-11
盆腔CT平扫+增强：前列腺增大，强化不均，建议必要时补充MRI平扫+增强或穿刺活检，待排除占位性病变
PET-CT结果：1、双侧破裂孔糖代谢增高，请结合临床2、右肺尖及左肺上叶下舌段纤维、钙化灶3、右肾囊肿，左肾斑片状钙化灶可见4、蝶窦、左侧额窦、上颌窦炎，脊柱退行性变5、其它全身显像未见FDG代谢明显异常增高灶。
PND的诊断标准及相关抗体
李神经会诊中心群《如履薄冰，如临深渊》黄镪
AdvancesinAutoimmuneepilepsyAssociatedwithAntibodies,TheirPotentialPathogenicMolecularMechanisms,andCurrentRe
本文编辑：佚名
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