肺癌的早期症状有哪些，你知道吗？
有人会说咳嗽、胸闷、咯血、消瘦……
拜托好好审题，说的是“早期”呀！
上述这些症状出现，往往表示病灶已经出现压迫、阻塞、侵蚀血管、转移等表现了，你觉得还能是早期吗？
还有人会说，早期肺癌肯定没症状呀，癌症可怕就可怕在隐匿性，要不为什么发现了大多数是晚期呢？
NONONO，你知道吗？有些症状和体征会远早于肿瘤暴露之前出现，提前跟你预警的！
什么，这么神奇？今天跟着小编一起来看看肺癌那些“隐秘的角落”——稀奇古怪的副癌综合征吧！
什么是副癌综合征？肺癌副癌综合征是指由癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的一系列临床表现，与肺癌的直接侵蚀、转移、阻塞或压迫无关，这些症状和体征可以表现于肺以外的各个脏器。
了解副癌综合征的意义在于，这些症状和体征往往出现在肿瘤暴露之前，可成为早期诊断的线索；有些症状或体征（如高钙血症）远较肺癌本身更具危险性，需立即予以特殊治疗。而对原发病灶有效的治疗则可使该综合征消失~
副癌综合征常见表现今天我们来认识一下常见的肺癌副癌综合征。请一定铭记在心，一旦出现类似症状或体征，千万要注意恶性肿瘤的筛查哦！
骨骼、肌肉和皮肤表现杵状指（趾）杵状指（趾）表现为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起似鼓槌，因此，也被称为“鼓棰指”。该征象常常是临床上肺癌患者早期的唯一症状。
图典型杵状指
如何早期发现杵状指（趾）呢？
“Schamroth征检查法”有助于识别手指和指甲的这种改变。测试时，将双手放在眼前，把两个食指的指甲那一面贴在一起。正常情况下，你应该看到两个指甲床之间有一个菱形的空间。
图Schamroth征检查法（左为正常手指，右为杵状指）
约35%的非小细胞肺癌和约4%的小细胞肺癌患者有杵状指。
当然，发生杵状指并不一定就是肺癌，也见于肺气肿、肺纤维化、支气管扩张以及某些心脏病等慢性缺氧患者。
肺性肥大性骨关节病肥大性骨关节病又称Marie-Bamberger综合征，表现为对称性的关节肿痛，以大关节受累最常见，常被误诊为类风湿关节病。本病最常见和最主要的病因是胸腔内疾病,约80%合并肺内疾病，其中2/3为支气管癌,1/5为良性肿瘤。
病骨区软组织有肿胀压痛，以胫腓骨和桡尺骨远端较为显著，严重者可累及股骨、肱骨、掌骨和跖骨等，也有累及膝、踝、腕等大关节。其确诊主要依靠影像学证据，表现为双侧管状骨对称性骨膜增生。增生的骨膜可呈层状、葱皮样或花边样，骨膜新生骨与骨皮质之间多可见一透亮线；关节病变多表现为关节软组织肿胀、关节积液及关节周围骨质疏松等征象。核素骨显像的特征表现为对称性“双轨征”和（或）对称性关节周围放射性浓集。
肥大性骨关节病与大细胞癌、鳞癌、腺癌密切相关，有时是肺癌早期的唯一症状，很大一部分患者被误诊为类风湿性关节炎。
如果患者在骨科就诊发现肥大性骨关节病，临床医生一定要警惕有无肺部疾患可能，不然，等患者有肺部症状后再来检查，可能一切晚矣。
一些特殊的皮肤、肌肉病变
①黑棘皮症多见于成年人，男性发病率高于女性，可见于肺癌，先有皮肤改变后发生肿瘤者占20%，与肿瘤同时发生占其60%，表现为颜面皮肤灰黑、粗糙、逐渐发展到全身皮肤。
很多人发现脖子发黑，考虑是晒得，其实不是。黑棘皮症可能是肥胖、糖尿病、消化道肿瘤或者是肺癌导致。
所以各位一定要注意了，如果脖子莫名其妙发黑，一段时间都没有褪去，医院就医。
②多发性肌炎和皮肌炎的首发症状通常为四肢近端无力，往往从盆带肌开始逐渐累及肩带肌肉，仅有5%的患者伴有肌肉疼痛或压痛。
咽喉肌受累可发生吞咽困难；颈肌受累常见，可出现抬头困难，也可累积呼吸肌。皮炎可在肌炎前出现，或伴随出现。典型改变包括眶周、口角、颧部、颈部、前胸、肢体外侧、指节伸侧和指甲周围的红斑和水肿，尤其常见的是上睑呈淡紫色色斑和水肿。后期呈现脱屑、色素沉着和硬结。
临床上约8%的多发性肌炎和皮肌炎患者伴发恶性肿瘤，可先于恶性肿瘤1~2年出现，也可同时或晚于肿瘤发生。常见的肿瘤是肺癌、卵巢癌、乳腺癌、胃肠道癌。年龄越高，伴发肿瘤机会越大。就肺癌而言，小细胞癌、鳞癌都与其相关。
③剥脱性皮炎又称红皮病，是一种以全身皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性疾病。
另外，不明原因的瘙痒症，掌跖皮肤过度角化症，反复发作的湿疹、带状疱疹、鱼鳞癣也应警惕恶性肿瘤所致。
血液系统综合征深静脉血栓深静脉血栓多发生于下肢，临床表现为血栓侧肢体肿胀，一旦发生血栓脱落可引起肺栓塞相关症状，严重者可危及生命，与肺癌引起的血液高凝状态有关。
临床有患者以血栓为首发症状，医院治疗深静脉血栓，结果在入院检查中发现肺癌；也有患者静脉栓塞治愈后多次复发，最后出现肺癌。因此，不明原因血栓栓塞患者以及抗凝效果不佳反复复发者，都要警惕肿瘤的存在。
另外，还有以贫血、紫癜（皮肤黏膜的瘀点瘀斑）、红细胞增多、类白血病样反应的血液系统改变。
异位内分泌综合征男性乳房发育男性乳房发育是由肺癌细胞分泌促性腺激素所致，常与肺性肥大性骨关节病伴发，个别患者还伴有睾丸萎缩，这种症状容易被误诊为普通的乳腺增生。该病发病机制为肿瘤导致的异位促性腺激素分泌增多，与外周血中雌激素水平升高、雄激素水平降低，致使肺癌患者体内性激素失衡和紊乱有关，从而引起男性乳腺增生症状。
伴发促性腺激素增多综合征的肿瘤有2类：
第一类是来自内分泌腺和生殖腺的肿瘤，包括垂体瘤、睾丸和卵巢的生殖细胞、原发于性腺以外的生殖细胞瘤、滋养层细胞肿瘤（绒毛膜上皮癌）；
第二类就是来自非内分泌腺和生殖腺的恶性肿瘤，如肺癌、消化道肿瘤、肉瘤、脑膜瘤等。
库欣综合征
“满月脸”、“水牛背”和皮肤紫纹等，是库欣综合征的表现，可由肺癌细胞分泌促肾上腺皮质激素样物质引起脂肪沉积而导致，往往会被误诊为内分泌系统疾病。小细胞肺癌或支气管类癌都是引起库欣综合征最常见的细胞类型。
抗利尿激素分泌失调
抗利尿激素分泌失调可表现为食欲不佳、恶心、呕吐等消化道症状以及乏力、嗜睡，由肺癌细胞分泌抗利尿激素导致，常被误诊为消化系统疾患。
患者可因稀释性低钠血症就诊，伴随水中毒症状的加重，甚至可能出现精神症状，意识模糊甚至昏迷等神经并发症。当临床上出现顽固性低钠血症一定要想到肺癌，与小细胞肺癌的相关性可以达到75%。
甲状旁腺激素失调
临床表现为恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等，常由肺癌分泌甲状旁腺激素导致，多见于肺鳞癌。
类癌综合征类癌综合征临床表现为阵发性皮肤潮红、多汗症状，轻中度腹泻，偶见皮炎、痴呆和腹泻三联征，还可表现为哮喘样呼吸困难、陈发性心动过速、瘙痒、带状疱疹等。
由于肺癌产生的生物活性物质直接进入大循环，故类癌综合征的症状出现的较早。临床病例有患者因面部反复皮疹几月治疗无效，最后发现肺癌。其发生机理为肺癌细胞产生过多的5-羟色胺、5-羟色胺酸、缓激肽、组胺等化学介质有关。治疗以手术切除原发病灶为主，常见于肺腺癌或小细胞肺癌。
高钙血症高钙血症临床表现为厌食、恶心、呕吐、便秘、多尿、多饮等，严重者可出现精神错乱、嗜睡、意识模糊、昏迷等表现。如不及时处理会危及患者生命。
研究发现，在没有骨转移的情况下，高钙血症发生率占40%。许多肿瘤都可产生异位甲状旁腺激素，尤以肺癌发生率高。血钙可高达3.5mmol/L以上，切除肿瘤后血钙水平往往可以恢复正常。主要存在于鳞癌，发生机制与异位甲状旁腺激素与其相关蛋白有关，也可由骨转移直接所致。
神经肌肉综合征神经肌肉综合征具有下肢水肿、肌肉萎缩、肌无力、肢体运动不协调、感觉异常等表现，具体病因不清，可能与自身免疫机制有关，多见于小细胞肺癌。
此外，还有肾小球病变副癌征、低血糖等其他方面表现。
好了，这些奇奇怪怪的副癌综合征你记住了吗？
让我们一起根据蛛丝马迹揪出肺癌吧！
整理自《肺癌患者教育手册》、肺癌康复圈、医闻速递、参考消息等编辑
郝冉（中国医学论坛报）
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