高血压脑出血内镜周刊
第4期
神外前沿讯，近期，第十四届卫生部内镜与微创医学神经外科论坛在京举行（内容详见协作组成立），医院神经外科副主任刘卫平教授出席本次论坛做相关学术报告，并接受了神外前沿的专访。
医院神经外科，于年由我国著名的神经外科学专家涂通今教授创建，是新中国最早成立的神经外科单位之一。
刘卫平教授在临床上以颅底内镜手术见长，团队每年完成余例颅底内镜手术；研究方向为颅底神经外科、神经内窥镜手术及中枢神经再生与修复研究。
对于高血压脑出血的内镜治疗和规范化培训，刘卫平教授有着自己的观点和见解，以下是访谈实录：
内镜优势
神外前沿：您有开展内镜治疗高血压脑出血的经验，您认为内镜有何优势？
刘卫平：高血压脑出血手术治疗最关键的在于止血，内镜的优势就在于此，无论用哪种方法定位，用内镜清除血肿时，能看清出血部位，这是最关键的。除此之外，术中可以调节内镜以便多角度观察术野，清除血肿的干净程度提高，术后的再出血率降低。
神外前沿：医院，高血压脑出血的手术量应该不是很大吧？
刘卫平：收治高血压脑出血病人最多的医院，原因有几个方面。主要原因是高血压脑出血发病急，医院转运是一个问题，如果出血量大，双瞳孔散大，半小时后没有抢救价值了，所以要就地治疗，而且要争分夺秒。医院都已具备了高血压脑出血治疗的技术和人员。我医院培训的神经外科医生，已经成为主任医师级别，开展这些没有问题。反而，如果转诊的话，拖延时间可能生命受威胁，所医院并不是特别多。
神外前沿：您感觉内镜做高血压脑出血与内镜做肿瘤有何区别？
刘卫平：血肿清除，出血点相对较少，而肿瘤的出血点不确定，肿瘤周边一圈都可能出血、渗血。
我们科室已经培养了几位年轻医生专门做内镜下血肿清除手术。内镜手术分为硬镜和软镜，血肿清除手术包含这两种手术方式，因为这两种方法都是通过专用通道把血肿清除。
关于二次出血
神外前沿：医院需要发展内镜治疗高血压脑出血？
刘卫平：从目前趋势来看，要走这一步。医院做的脑出血手术，二次出血率比较高。一旦二次出血量大，可能病人命就没了。所以，这类手术的关键问题就在于止血。内镜手术可能是比较好的解决办法，医院很有必要发展这一技术。
神外前沿：您指的二次出血率比较高，指的是用显微镜做的？钻孔做的？还是内镜做的？
刘卫平：医院条件了，一般情况下，没条件的就肉眼下做，开口可以切大；有条件的可以显微镜下做，内镜下脑出血手术这几年才开始，还没普及，需要经过培训。
神外前沿：您谈到二次出血和内镜有关联吗？
刘卫平：二次出血主要是因为做手术时看不到出血点，不能充分止血，只能压迫止血用的是一些止血材料，这是过去止血方式。立体定向穿刺抽血肿，出血点都不知道在哪里，也止不住血，因为通过小孔进去穿刺清除血肿，仅仅起减压作用，并没有达到止血作用。内镜特点就是抵近观察，直视下止血，视野大，有角度，可能看到周边的，这是内镜的优势，其他方法是比不了的。
神外前沿：能否理解为，采用内镜后有可能降低二次出血？
刘卫平：这是肯定的。医院开展两年多，我们没有一例二次出血的。当然二次出血不完全是靠术中止血，还包括要术后把血压控制好，减少病人躁动，避免造成病人血压高、颅内压高的情况。
与显微镜、钻孔相比
神外前沿：钻孔碎吸的也有其好处，可以吸一大部分，剩一部分可以慢慢通过药物溶掉？
刘卫平：碎吸有个运气在里头，碎吸地方如果正好是出血点，就算留下一些血块也没用，这又会弄的出血了。这个是没有任何客观的指标，很盲目的手术。
神外前沿：那显微镜下止血是否更好？
刘卫平：显微镜肯定优于立体定向穿刺、碎吸，显微镜毕竟能止血，显微镜只是比这两项好，但是和内镜比较，又不如内镜。
神外前沿：有种说法，内镜处理不了术中出血，您怎么看待？
刘卫平：高血压脑出血的位置，不像动脉瘤，量没那么大，大部分在丘脑、内囊出血，这个位置的血管都是终末血管，没有大动脉。这种说法混淆了概念，高血压脑出血、很少碰到很粗的动脉出血。
医院开展
神外前沿：您认为医院如果开展内镜这项技术，应该注意什么呢？
刘卫平：首先是医生的培训，培训两方面，一是单纯的内镜技术，二是解剖，包括常见出血几个部位，哪些解剖结构，包括主要的神经纤维束、内囊解剖。如果解剖搞不清楚，进入路径有大血管通过，可能还没到出血位置就已经把血管捅破了。
神外前沿：之前大专家不太重视，认为技术含量不高，但基层有时候做的又不太好，死亡率还挺高？
刘卫平：高血压脑出血是常见病、多发病，我们会越来越重视。
提高高血压脑出血诊治水平，重点应该培养所有的年轻神经外科医生。他们要把外伤性血肿和高血压脑出血两种病的手术治疗，必须熟练掌握。在医生的成长过程中，这类手术历练了止血基本功，这些做好了，下一步才能做肿瘤手术。要注重培养刚毕业的学生，以及医院的医生。大医院的作用第一是引领，第二是培训。
治疗效果
神外前沿：您觉得无论是显微、内镜、还是钻孔，归根结底提高高血压脑出血手术治疗效果的因素是什么？
刘卫平：首要因素肯定是救治时间要及时，尽快诊断后手术。这个条件下，就是血肿清除和止血的问题。血肿清除技术上，没有什么更特别的提高治疗效果的方法。一般血肿清除减压的时间及时，减压充分，止血充分。死亡率就会大大降低。血肿清除过程中，不要增加额外的创伤。
内镜颅底相关经验
神外前沿：能不能介绍您开展内镜工作的历史？
刘卫平：我年从日本留学回来，当时做脑室镜，那时候开展颅底内镜很少。我做脑室镜从年开始到现在。在年开展了颅底内镜，年我们在张亚卓所长的指导和帮助下，举办了第一个颅底内镜学习班，年我去美国匹茨堡大学学习颅底内镜，回国后这几年开展的病例数和质量每年都在增加。现在每年我们做多台内镜手术，尽管我们床位不多，亚专业组只有20张床。
神外前沿：您主要业务方向是内镜吗？
刘卫平：目前亚专业主要是内镜，但是大部分神经外科手术我也都做。最早是做颅底手术，后来加做内镜。颅底手术风险大、创伤大、并发症多、视野小，这是颅底的一大难题。我们之前搞了很多年，为何进步不大，就是因为颅底手术并发症较多，很多人接受不了其并发症，比如一侧动眼神经损伤，一只眼睛就残废了，跟失明了差不多。
神外前沿：您的意思是颅底采用内镜之后，提高了质量，也减少了损伤？
刘卫平：颅底最难的几部分，第一是海绵窦，过去称为手术禁区。海绵窦的解剖结构外侧是神经，中间是血管，内侧神经较少。往往肿瘤是从内侧往外侧侵犯，而开颅手术正好是反方向，这就是神经外科比较禁忌的，跨过神经血管做肿瘤。第二是斜坡，开颅做斜坡手术，术野窄、有拐弯，包括脊索瘤、脑膜瘤，还有一些先天性肿瘤。脊索瘤、脑膜瘤发病率相对比较高的，其他还有一些转移瘤、鼻咽癌、乳头状瘤等。
过去开颅做海绵窦内侧肿瘤的手术是反方向，现在内镜手术是从海绵窦内侧直接做的，所以就有很大的优势。目前，内镜做海绵窦手术做的很多，这就是内镜的优势，有一些还能全切。以往再小的肿瘤也不一定能全切。
神外前沿：如果内镜经鼻做，可以从下面“掏”，重建是考验技术的问题？
刘卫平：重建技术现在应该也算是解决的比较好的，因为有了帯蒂的黏膜瓣、自体和人工材料，覆盖后相对修补的还比较好。不像过去如果漏了，手术就失败了，现在还可以。
神外前沿：关于内镜的软镜您看好吗？
刘卫平：软镜主要用于做脑室系统疾病，软镜的适应症的范围相对硬镜要小的多。当然有条件两个都有是比较好，如果不具备条件，硬镜肯定是首选，因为软镜比较贵，操作也是要经过训练，比硬镜要难一些。软镜柔韧性好，而脑室的拐弯抹角比较多，所以培训过程要更复杂。
神外前沿：儿童的内镜的适应症。
刘卫平：儿童大部分是先天性的疾病比较多，可能脑室镜相对用的多一些。成年人大部分是颅底肿瘤，儿童可能更注重于脑室系统疾病。
受访者简介刘卫平，空军医院（医院）神经外科副主任，教授、主任医师，博（硕）士生导师，医学博士。-年在日本国立香川医科大学留学。分别于年、年、年在日本大阪大学、藤田保健医科大学、福井医科大学学习颅底神经外科及神经内窥镜手术。年远赴美国UPMC（匹茨堡大学医学中心）学习内窥镜颅底外科手术技术，年在德国埃朗根大学垂体瘤中心进行交流学习，年专程赴德国图宾根大学学习脊柱内镜手术技术，年赴医院学习功能神经外科技术。研究方向为颅底神经外科、神经内窥镜手术及中枢神经再生与修复研究。多年来，在神经外科临床疾病的诊治上积累了丰富的经验，每年门诊诊治病人近余例，收治病人余例。现任中国医师协会内镜医师分会常委、中国医师协会内镜医师分会神经内镜学组副主委、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会专业培训与健康教育专家委员会副主委、中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会常务委员、中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会神经外科器械学组副主委等学术职务。获国家、军队和陕西省科技进步二、三等奖9项。并获国家自然科学基金、陕西省及军队多项课题资助。主译专著1部，参编专著12部，在国内外医学学术期刊发表论文90余篇。荣立三等功两次，多次荣获学校及医院的嘉奖。在“5.12”抗震救灾中被评为“先进个人”，并荣立总后勤部“三等功”。年获陕西省卫计委“三秦最美医生”称号。
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本文编辑：佚名
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