从机构经营可持续性的角度来看，医院面临的最大困境与挑战，系来自如何在晦暗不明的前景中，看清楚社会、政治、医疗等相关环境因素的真正发展趋势，医院之间又有什么样的关系，医院该如何应对这些激烈的改变与挑战。在医疗产业环境的变迁方面，医院经营者，有以下数点：
01
专科医师人力的失衡
愿意投入内、外、妇、儿与急诊等专科的医学生人数日益减少，以致医界面临这五大专科执业医师人力的缺口，这种现象被称为医界的“五大皆空”。五大皆空现象的缘由，主要是现在的医护人员除了从事治病救人的神圣工作之外，也开始注重生活质量和与家人相处的时间，因此年轻的医师不愿选择需要值班、工作负荷繁重且医疗纠纷风险高的五大专科，医院，这五大专科住院医师的员额往往严重短缺，造成现有医师的临床服务负荷过重。
在面临整体社会高龄少子化的趋势下，愿意投入妇科、儿科医疗服务的医师人数必然降低。另外，医学美容、预防医学与健康检查等自费医疗的蓬勃发展，也吸引了原本从事这五大科别医师的转行投人，以致现行这五大科别的医师人力显得相当不足，各医院专科医师人力短缺的现象是相当普遍的，甚至有媒体形容台湾医疗界已响起五大皆空专科医师人力崩溃的警钟。
02
护理人力短缺
在社会经济环境与工作价值观丕变的情况下，由于护理人员需要长时间投人护理工作三班轮班，工作负荷强度也相对较高，而且工作上需要面对病人与家属的压力，造成近年来从事护理工作者退出医疗机构职场的情况越演越烈。
医院因为护理人力不足，需要关闭病房以应对人力短缺的新闻时有所闻。病房关闭的措施，医院急诊塞满了病人而无法人院，医院的营运收入可能会降低，在当前全民健保总额预算不足、医院经营相对困难的情况下，医院营运的压力自然升高，医院经营者所不乐见的情形。
在护理工作应该回归以病人为中心的共识下，促使护理人员的工作内容应以护理专业为主，整合并减少评鉴、督导考核和各项访查作业及条文项目数，降低护理人员不必要且烦琐的文书作业，医院计算机化与信息化的作业，以发展更有效率的护理工作流程，减少护理交班所需的时间，同时强化护理人员的专业形象，减少病人与家属对于护理人员不合理的服务要求。
03
全民健保医疗费用支付方式的改变
全民保险或病人以论量医院医疗服务的费用，对医院的经营而言是最有利的，因为医院成本加成的方式拟订，医院在论量计酬的支付制度下，几无财务风险，医院要增加收人与利润，医院经营的最关键问题。
然而，论量计酬的支付方式，也是世界各国医疗费用难以控制的元凶，于是改变医疗费用的支付方式，以前瞻医院医疗费用，早已经是世界的趋势，例如美国老人医疗保险(Medicare)，在年就改以疾病诊断相关群(Diagnosis-RelatedGroups)定额给付病人住院的医疗费用。
台湾全民健保除实施总额支付制度以控制年度医疗总费用之外，全民健保部分医疗费用也改用论病例计酬或疾病诊断相关群为基础的前瞻性支付制度，以进一步控制医疗费用的增长。除了已实施的论病例计酬或疾病诊断相关群之外，全民健保亦陆续推动论质量计酬制、论人计酬制等前瞻性支付制度，这些都是世界医疗体系改革与发展的趋势。
可以想象的是，医院为病人提供医疗服务时，除了将承担医疗风险之外，亦开始承担越来越多的医疗财务风险，提供越多的服务并不会带来更多的收益，甚至会产生亏损的情况，医院经营管理的难度将越来越高。医院要维持稳健的经营，精致化、细医院管理专业能力，将是最重要且不可或缺的要素。
04
医疗服务的定价由“全民健保署”主导，医院难以置喙
台湾的全民健康保险制度是公办公营的单一保险人制度，在经济学上扮演着医疗服务独买者(monoposony)的角色，自然有非常强大的定价能力。
医院的医疗服务收人几乎80%以上是来自全民健保，医院的衣食父母也不为过，因此在医疗服务定价的问题上，医院的地位是非常弱势的，医疗服务价格的划定，可说完全操控在“健保署”的手中，医院只能被动接受“健保署”对于医疗服务的定价，难有置喙的空间。
例如，全民健保署每两年进行药品的价量调查，每次都会大幅调降药品的给付价格，医院的合理经营产生巨大的冲击，同时让台湾已经成为全球药品价格最便宜的地区之一，甚至发生药品的给付价格比一颗糖果还便宜的荒谬情形，真不知该高兴或是悲伤。
这种药价调查与药价调整制度实施多年以来，我们也观察到后遗症开始发生，例如许多原厂药品因为不敷成本或缺乏合理利润，开始退出台湾市场。同时国际药厂对于最新研发药品在世界各地上市的优先级，往往将台湾市场放在较后阶段才考虑引进。最大的因素就是台湾药品的价格已经太便宜了，在没有利润的情况之下，国际药厂自然就会舍弃台湾的市场。这样的发展，不但病人没有最新的药品可以使用，对台湾整体医疗质量的提升也会打折扣。
在医疗价格缺乏自主定价的空间下，医院为了生存就必须扩大服务规模和提升服务量，医院不得不然的作为。我们可预期的是为竞逐相当有限的全民健保资源，医院之间的竞争势必日益激烈。
05
全民健保财务的稳健性，仍是重要的卫生政策议题
由于台湾人口急速老化，老人族群的疾病负担日益严重，且全民健保重大伤病人数不断增加，导致医疗费用的急速增加。若非二代健保的实施与健保补充保费的担注，恐怕全民健保收支不平衡的情况将会持续恶化。
避免全民健保陷人赤字经营的困境，在财务平衡优先考虑的政策下，“健保署”势必对医疗费用的给付进行更多的控制与管理，包括借由审查与删减的手段抑制医疗费用的增长。总额支付制度是健保署控制医疗费用最终极的手段，对医院经营的杀伤力甚大。透过民众代表与医疗机构代表总额协商的方式，匡计每年医疗费用的总支出额度。
由于每年成长的幅度非常有限，往往不及医疗服务的成长需求，于是造成每年医疗费用的申报点数与实际支付金额之间都有几百亿元的落差，反映出来的现象就是医疗费用的给付点值偏低，而这些财务缺口通通由医疗机构吸收，医院的健保收人折让往往超过10%，这是不可承受之重，医院产生难以持续经营的困境。
事实上，医院的经营已感受到财务压力日渐增加，如何应对全民健保医疗费用控管措施，医院的院长与经营主管白了头发。医院的数量每年都在减少，不医院，由于无法有合理的营运盈余产生，或成本过高不断亏损，无力再聘请足够的医疗人员来提供医疗服务而陷人经营不善的恶性循环，医院倒闭关门或转型为慢性照护机构的现象，在医疗与健保大环境没有很大改变的情况之下，预期仍将持续发生。
另外，台湾全民健保已经实施20多年，虽然民营化与多元化的可能性不高，但这样的呼吁从来就不曾经停歇过，无非希望借由这样的改革来提高全民健保的经营效率。若全民健保体制推动进行改革，势必牵动台湾整体医疗体系的生态变化。如果没有推动民营化，如何提升全民健保的经营效率，建构可以永续经营的健保制度，也是台湾医疗体系永续经营的极大挑战。
06
医疗需求持续增加，消费者主义兴起
台湾人口特质的改变与高龄化社会的来临，医疗服务需求会持续增加，而医疗也会随着经济与各种技术的发展，而持续改变其服务的面貌。
医院经营面临许多的困境与危机，但是危机中总是孕育着转机与机会，唯有满足消费者医疗服务的需求，才能成为医疗市场上的赢家。
近年来消费者主义的兴起，促使消费者的权利意识抬头，消费者的要求更高了，而这股风气与意识也同样吹向原本较为保守的医疗界，过去医疗机构那种高高在上的想法与作为势必改变。
现代消费者或病人亦开医院重视病人的隐私与感受，而且应以更合理的价格，提供以病人为中心的高质量医疗服务。在民众医疗信息获取的渠道要较以往容易许多，再加上民众争取权利的意识持续升高的情况下，医疗争议与医疗纠纷的事件必然逐渐增多，医院在面对这些重要问题时，必须投人更多的人力、时间与精力去预防与解决。
07
医院之间的竞争将更趋白热化
购买最新、最复杂、最时髦与最昂贵的大型医疗设备或科技，例如3TMRI、切CT、PET/MRI、达芬奇机械手臂与开刀房的设备等，动不动就是高达数千万到上亿元台币的资本支出，医院投资这些设备无非是为了适应消费者对医疗服务质量的要求。医院之间这样的军备竞赛，虽然提高了医疗技术与质量，医院的经营成本与服务人力成本支出，从而使得整体医疗服务的成本日益增高，医院的经营压力将会
日渐增加。
医疗服务成本的压力与竞争的白热化，医院必须扩大经营与服务规模，才能有效降低成本，而医院之间的合纵、连横、合并与策略联盟或并购等活动将会日益增加与普遍化，而这些活动与措施将是医院生存与提升竞争力的重要手段之一，医院单打独斗的时代已经成为过去，台湾医疗界已经形成医疗集团与医疗集团之间的竞争面貌。
08
医院发展健康管理或慢性医疗利基市场
在急性医疗服务受到全民健保给付范围的限制，价格操控在“健保署”手里的情况下，医院势必寻求进人健康促进与疾病预防的新领域，或进人慢性与长期医疗服务体系，如长期照护、老人之家、老人赡养中心、安宁医疗等这些较不受全民健保限制的新领域，以争取更多的事业发展机会。
因此，市场利基的建立与服务口碑的营销，对医院的经营管理将日渐重要，医院必须要向民众说明其所提供的医疗服务是最佳的。以上列举了几点当前医疗市场的困境与挑战，医疗服务产业正处于一个动态与混乱的环境当中。医院身负经营重任的领导者与管理者，在面对这种不确定环境的情况下从事经营与管理活动，必须进行策略分析、制定并执行正确的策略，从而将危机化为转机，使机构能够立于不败之地求得生存。
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本文编辑：佚名
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