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脑膜瘤1.  病理与临床

脑膜瘤(meningioma)源于蛛网膜帽状细胞,位于脑实质外。好发于中老年女性,约占颅内肿瘤的15%,仅次于胶质瘤。大部分位于幕上(约85%),以大脑凸面和矢状窦旁多见。病灶呈类圆形,边界清晰,可见钙化,血运丰富,广基底与硬脑膜相连。起病缓慢,病程长,初期约1/3患者无症状,随着肿瘤的增大逐渐出现颅压增高及局部神经定位症状和体征。

2.  影像表现

(1)DSA:①脑膜瘤血供特点是多由颈内外动脉分支供血,以颈外动脉分支供血为主。②肿瘤血管多呈日光状,实质期多明显染色,并可见瘤周引流静脉。③目前血管造影只用与介入性栓塞治疗,以利于手术的进行。

(2)CT:①肿瘤呈圆形、椭圆形,等、高密度肿块,20%~25%出现钙化,有时整个肿瘤可完全钙化,囊变、坏死少见。②肿瘤边界清晰,较大肿瘤或邻近静脉窦的肿瘤可出现瘤周水肿。③增强后呈明显均匀强化。④瘤体边缘与局部颅骨或硬膜广基相连。⑤骨窗可见邻近颅骨增生硬化、破坏,或两者皆有。

(3)MRI:①平扫T1WI呈等信号,T2WI呈等、略高信号,信号可不均匀。②增强检查多呈明显均匀强化,可见病灶邻近硬膜增厚、强化,呈“脑膜尾征”。③MRS病灶内NAA峰消失,Cho峰增高,Cho/Cr的比值与肿瘤的增生潜能相关,在15ppm可出现脑膜瘤特征性的丙氨酸峰。

脑膜瘤MR图像

a.MR矢状面T1WI显示前颅底类圆形占位,呈低信号,邻近脑组织受压改变;b.MR横断面T2WI显示病灶呈不均匀稍高信号;c.MR横断面DWI病灶呈不均匀高信号;d.MR矢状面T1WI增强扫描示肿瘤明显均匀强化。

3.  鉴别诊断

典型脑膜瘤依据其影像学特征可作出正确诊断。不典型者需同血管外皮细胞瘤鉴别,后者多呈分叶状,周围水肿明显,邻近颅骨破坏。鞍区脑膜瘤应与垂体瘤鉴别,桥小脑角区脑膜瘤应与听神经瘤鉴别。

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本文编辑:佚名
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