导语

脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15%~20%。良性脑膜瘤占各种脑膜瘤的88%~95%,多见于40~60岁,20岁一下这仅占3%~4%,女性多见,男女比例为1:2。本文为脑膜瘤的诊断、治疗的大盘点!

脑膜瘤概述

脑膜瘤一般为一种附着于硬脑膜的生长缓慢的良性肿瘤,由肿瘤性脑膜上皮(蛛网膜)细胞所构成;少数可为恶性;有15种变型,其中9种属I级(良性),3种属II级(低度恶性),3种为III级(恶性)。

脑膜瘤病因

病因不详,但其发生可能与下列因素相关

染色体22,尤其是单一染色体或长臂缺失

神经纤维瘤病II型

性激素

放射治疗

脑膜瘤病理

巨检

多为球形或分叶形,质地坚硬,血供丰富,包膜完整,分界清楚;少数为扁平状或盘状,沿硬脑膜蔓延,并可侵入颅骨甚至颅外组织。瘤内可见钙化。

临床表现

起病慢,病程长,可达数年之久,初期症状及体征不明显,以后逐渐出现颅内高压征及局部定位症状和体征。

剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高及眼底视乳头水肿。

局部定位征象因肿瘤所在部位而异。大脑凸面及镰旁脑膜瘤若其流体位置偏前方常无局部定位征象;瘤体位于中部的则表现为痴呆或运动感觉障碍;偏后方的常出现同侧偏盲和明显头痛。

蝶骨嵴脑膜瘤表现为一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳头水肿和非搏动性突眼等

嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。

后颅窝脑膜瘤多有一支或多支脑神经受到刺激或受损的症状、体征,颅内高压征出现较天幕上的脑膜瘤早而明显

脑室内脑膜瘤早期就可出现严重的颅内高压征,而局部定性征象不明显。

脑膜瘤影像学

X线平片:异常表现包括颅内压增高、钙化的松果体移位、骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹改变

颅内压增高无定位、定性价值,钙化的松果体移位诊断价值也有限,其他征象则有定位和(或)定性价值。

血管造影:可现实肿瘤的供血动脉、肿瘤染色、引流静脉和邻近血管移位等特征,其中前三者为肿瘤定位和定性诊断的主要依据。目前血管造影只用于介入性栓塞治疗。

CT:为无创伤性检查,且分辨率高,对脑膜瘤的诊断往往较X线平片、血管造影更为迅速、有效。

MRI:随着中、高场强MRI机器的性能不断提高和顺磁性造影剂的应用,对定性和定位诊断及先死邻近结构所受的影像,MRI均明显优于CT

脑膜瘤诊断和鉴别诊断

绝大多数良性脑膜瘤都具有典型的CT和MRI表现,CT平扫时为等或稍高密度,MRI平扫时脑瘤信号强度与脑灰质这项放,T1WI和T2WI成像时分别为等至稍低和等至稍高信号;注射造影剂后肿瘤明显增强,呈边界清楚的半球形或类圆形;几乎每例均可或多或沙的出现脑外占位性病变的各种征象,根据这些表现往往可以确定脑膜瘤的诊断。但是,脑膜瘤又是也出现不典型表现,一些发生于脑膜瘤好发部位的其他肿瘤等占位病变,难以鉴别。

脑膜瘤治疗

手术是有症状脑膜瘤的首选治疗方法

不伴有脑水肿的偶发性脑膜瘤或者仅表现为癫痫发作且易于用药控制的脑膜瘤可以采用期待疗法,定期接受影像学检查即可,因为脑膜瘤生长缓慢,某些脑膜瘤可能会燃尽并停止生长。

脑膜瘤手术原则

早期切断肿瘤的供血

瘤内减压(使用抄袭、烙圈等)

分离肿瘤包膜时,将瘤体向中心减压区翻折,电凝切断供应血管及蛛网膜粘连,尽量减少对邻近脑组织的牵拉

尽可能去除受累的颅骨和硬膜

参考:

陈星荣,沈天真,耿道颖,等.中国医学计算机成像杂志,,9(3),

殷玉华主任医师的讲课

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本文编辑:佚名
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