病例介绍：
患者男性，57岁，
主诉：体检发现颅内占位3周
现病史：患者本人诉于22天前因医院行头颅CT发现颅内占位性病变，遂行头颅MRI检查示：右侧顶枕部占位性病变，提示脑膜瘤。否认头痛头晕、恶心呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、意识障碍等，未进行治疗，患者为求进一步诊治就诊于我院，我科以“右侧顶枕部脑膜瘤”收住入院。病程中，患者神志清，无意识障碍，无小便失禁，无心慌胸闷、呼吸困难，无肢体抽搐、视力减退、视力丧失、失语，四肢活动准确，饮食正常，睡眠正常，大便正常，小便正常，近期体重无明显变化。
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既往史无特殊；专科查体无异常。
术前MRI
术前MRI结果：1、右侧顶部大脑镰旁脑膜瘤（最大层面范围约为4.53cm×3.56cm）；2、散在腔隙性脑梗死；3、大枕大池。
术前MRV
MRV结果：1、右侧横窦及乙状窦显示欠清晰；2、右侧顶部大脑镰旁异常信号，结合MRI平扫及增强考虑脑膜瘤。
术前眼底检查及视力视野
视力视野：正常
手术经过
1.肿瘤位于右顶枕叶上矢状窦及大脑镰旁
2.自上矢状窦外侧壁及大脑镰上分离肿瘤基底
3.沿瘤脑界面分离并切除肿瘤
4.瘤内分块切除肿瘤减压
5.肿瘤完全切除
术后MRI
术后病理
讨论
矢状窦旁脑膜瘤占脑膜瘤的23%-28%，多发生于蛛网膜粒，一般不侵入脑组织，但常与大脑镰有粘连。多数肿瘤位于矢状窦中1/3段，其次为前1/3和后1/3。其临床表现以头痛和癫痫较为常见，部分患者还可出现运动障碍、感觉障碍及精神症状。当肿瘤占位效应明显时，可引起静脉窦回流受阻，致使颅内压增高，进一步损害神经功能症状。
BonnalJ和BrotchiJ首次对矢状窦旁脑膜瘤做了详细的分型，共分为8型。
Ⅰ型：肿瘤仅粘着于窦壁的外层表面；
Ⅱ型：肿瘤累及一侧窦壁或窦顶，但窦内壁完整；
Ⅲ型：瘤体仅长入上矢状窦的侧隐窝；
Ⅳ型：肿瘤完全累及一面窦壁；
Ⅴ型：肿瘤突入窦腔，窦腔部分阻塞；
Ⅵ型：瘤体累及窦顶及一侧窦壁，窦腔部分阻塞，并造成周围颅骨及头皮受累、静脉回流障碍；
Ⅶ型：瘤体累及两面窦壁，窦腔完全闭塞；
Ⅷ型：瘤体累及两面窦壁，窦腔完全闭塞（双侧窦旁脑膜瘤）。
目前手术治疗是其首选治疗方案，部分患者可辅助γ-刀放疗。手术目的则是最大限度切除肿瘤的基础上保护好静脉窦。上矢状窦主要引流大脑表浅静脉、硬脑膜静脉和颅骨板障导血管的血流。窦旁脑膜瘤致上矢状窦阻塞常不产生临床症状，原因在于阻塞的上矢状窦近远端存在丰富的静脉侧枝循环。故上矢状窦完全阻塞的病例中，手术时必须保护好这些脑膜静脉，甚至在切开头皮及硬脑膜时就应注意，因为它们对平衡脑脊液循环起着重要的旁路作用，避免术中出现不可控制的大出血或术中、术后脑水肿。
桥静脉为脑的静脉注入硬脑膜窦的终末部分，与硬脑膜的关系密切，桥静脉内血流状态的改变可以引起上矢状窦内血流变化。术后神经功能状态的恢复主要与桥静脉的保护程度密切相关，为了减轻和避免手术后并发症的发生，术中应避免损伤桥静脉或损伤桥静脉后进行重建。静脉窦侧支循环及桥静脉损伤后会出现神经功能障碍、脑梗塞、脑水肿、静脉窦血栓形成、皮下积液等一系列问题。
术者简历：
周庆九周庆九，主任医师，副教授，博士，硕士研究生导师。乌鲁木齐市医学会神经外科分会常委。新疆神经外科研究所解剖研究室主任。擅长幕上脑肿瘤，主要为脑膜瘤和脑胶质瘤的诊断和治疗。各种脑膜瘤年手术量例左右，侧脑室、三脑室肿瘤年均40例，胶质瘤年均60例。主持自治区自然科学基金一项，参与国家自然科学基金和自治区自然科学基金各一项。新疆医院科研奖励基金两项，排名第二。近年来发表国家核心期刊数十篇，参与翻译论著2部。
专家门诊时间：每周一上午10：00。
新医神外大讲堂下期预告
授课教授：付强主治医师
授课时间：年01月21日18点整
授课地点：新医大一附院第一住院部13楼神经外科一病区办公室
授课题目：眶颧入路的历史及应用
讲者简介：
付强付强，男，汉族，硕士，主治医师，讲师，师从柳琛教授、刘波副教授、周庆九副教授，系统学习神经外科学，对幕上深部肿瘤，大静脉窦旁脑膜瘤、侧脑室肿瘤、三脑室肿瘤、前中颅底肿瘤、颅内外沟通肿瘤有较深认识，年获得神经外科专科医师证书，医院进修半年，完成卫生部神经内镜基地培训并获得证书，目前主持院内课题2项，参与课题3项，以第一作者发表核心期刊论文11篇，其中SCI论文2篇。
供稿：裴祎楠编辑：李彦东长按
本文编辑：佚名
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