室管膜瘤好发于脊髓及脑室系统的任何部位，以儿童和青少年多见。根据WHO年分级标准，室管膜下巨细胞室管膜瘤、粘液乳头状室管膜瘤为I级；室管膜瘤为II级；间变室管膜瘤为III级。肿瘤多呈浸润性生长，位置深，手术不易切干净，术后放疗可明显提高生存率。新技术的开展，术后放疗5年生存率可达60-70%，对内分泌、认知、神经功能的不良反应显著下降。
术后放疗：室管膜瘤术后有肿瘤残存，间变性室管膜瘤、室管母细胞瘤即使完整切除，也有潜在复发的危险，故除婴幼儿外都需作术后放疗。
有下列情况之一者，原则上不做放射治疗∶
1.严重心、肝、肾功能不全。
2.患者一般情况差、恶病质。
3.手术切口未愈或伴有颅内感染。
4.骨髓抑制，药物治疗无法改善。
5.严重颅压增高未得到控制。
6.术后颅内活动出血。
7.≤3岁的婴幼儿不做全脑、全脊髓放疗。
一、放疗前准备：
1.病史采集：记录患者生命体征，评价患者全身状况，监测血常规检验结果等。
2.详细了解手术情况，如术中所见肿瘤部位、大小、血运情况、肿瘤切除范围、肿瘤残存部位及其与邻近重要组织结构的关系等。
3.明确病理诊断，了解其性质。
4.影像学检查：有条件者最好于术后行MRS扫描或于术后72小时内做脑CT或MRI增强扫描，明确肿瘤残存情况，以备缩小照射野时确定靶区。
条件不允许者，也可按术前CT或MRI所显示的肿瘤范围缩野。
5.为保证放疗的准确和安全，患者接受放疗时的体位尽量要舒适，并要固定好，保证有良好的体位重复性。有条件者最好采用头颅固定辅助装置，婴幼儿要在熟睡状态下进行治疗。
二、放射治疗原则
1.室管膜瘤颅内病变一般采用高能X线或60Coγ线，脊髓放疗可选择能量适宜的高能电子线或高能X线（6MV）或60Coγ线与高能电子线的混合线束。
2.有条件者最好用CT定位，适形野（可采用适形铅模或多叶准直器），二维或三维计划，尽量令靶区剂量分布适宜，尽量保护健康脑组织及其功能。
3.有条件开展适形调强及立体定向放疗技术追加肿瘤局部剂量者，应严格按照相关质量保证和质量控制实施放疗。
4.照射范围室管膜瘤的术后照射范围一直有争议。
一般情况，幕上室管膜瘤仅行肿瘤区外2cm范围内的局部放疗。
幕下室管膜瘤采用全脑＋颈段脊髓＋瘤床追加剂量。
幕上室管膜母细胞瘤给予全脑放疗，瘤床追加剂量。
幕下室管膜母细胞瘤行全脑，全脊髓放疗及瘤床追加剂量。
也有主张位于幕下的室管膜瘤，因瘤体大未能完全切除，应于术后2～3周行脊髓MRI检查及脑脊液细胞学检查，如果为阳性结果，必须做全脑全脊髓放疗。
5.照射剂量：肿瘤剂量全脑30～40Gy，脊髓30Gy，瘤床总剂量50～54Gy左右。剂量分割1.8～2Gy/次。如采用三维适形或立体定向分次放疗技术追加剂量，肿瘤残存区可至54～60Gy。
三、常规外照射技术
1.肿瘤局部照射，尽量采用多野，有条件者采用三维适形照射技术，最大限度地提高肿瘤剂量，尽可能保护正常脑组织及相邻重要器官，如脑干、视交叉、垂体和晶体等。
2.全脑、全脊髓照射技术
(1)采用俯卧位，全脑及上颈段脊髓水平照射，余脊髓采用垂直照射。尽量保护甲状腺和喉。
(2)全脑照射野的前、上、后界均应扩至骨板外1～2㎝。前下界应包含筛板，这是肿瘤易于复发部位。下界应置于颅底线下0.5～1cm。
(3)脊髓野下界达腰2－腰4水平，宽度要含整个椎体并包括脊神经孔，女性患者要注意尽量减少卵巢受量。
(4)每两个相邻野可采用机架成角、留间距或移动野（每周1-2次）等方法，避免两野交界处剂量重叠或剂量不足。
1.儿童正常脑组织的放射耐受量有限，尤其是婴幼儿，部分脑组织的耐受量与一些颅内肿瘤致死剂量相近。
2.预防与治疗急性脑放射反应。放疗之始可用利尿脱水剂或糖皮质激素类药物，但要严格掌握相关药物放疗适应症、禁忌证。应密切观察病情变化，注意药物减量及预防电解质失衡的发生。
3.注意监测白细胞与血小板的变化，特别是全脑、全脊髓放疗的患者。
文章来源：好大夫在线
作者：郭恒照副主任医师
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