颞下入路切除岩斜区脑膜瘤1例
虞正权／翟伟伟
医院神经外科
苏州市神经外科临床医学中心
江苏省神经外科临床医学中心
国家神经外科临床重点专科
国家神经外科专科医师培训基地
?一般资料：
?患者：陶**，女，51岁
?主诉：右面部麻木一年，头晕一月余，
?查体：神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，视力、视野未见明显改变，右面部感觉减退，听力无减退，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，生理反射存在，双侧病理征（-）。
?术前MR(+C)
?影像融合、观察重要血管与肿瘤关系，确定手术计划
?术中情况：
1.切开天幕
2.处理幕上的肿瘤主体部分
3.肿瘤与不明动脉粘连（后续确认为后交通动脉），分离血管周围肿瘤
4.应用CUSA切除幕下肿瘤
5.进一步处理海绵窦内肿瘤之后，确认上述血管发自颈内动脉，为后交通动脉，应用TCD确认其走形及附近重要血管位置
6.处理幕下外侧肿瘤
7.肿瘤大部分切除后，颈内动脉及后交通动脉等重要血管逐渐清晰，再次用TCD确认走形
8.切除幕下内侧（脑干面）的肿瘤
9.切除附着于大脑后动脉的肿瘤，可见深处的基底动脉
10.令患者面部麻木的三叉神经于肿瘤外后方显露
11.肿瘤全切后，确认了颈内动脉破裂孔段、海绵窦段走形
?手术要点：
1.注意颞叶牵拉的力度及时间，避免颞叶挫伤出血
2.本例岩斜区脑膜瘤为幕上为主，侵犯海绵窦，术中需辨认海绵窦内神经，CUSA的应用有助于安全切除肿瘤的同时有效保护重要神经结构
3.颈内动脉海绵窦段、后交通穿行于瘤内，术中TCD探测ICA的走形，避免灾难性出血
4.处理肿瘤的幕下部分脑干面时，沿瘤脑间隙分离，避免脑干的牵拉、电灼及邻近血管的损伤，损伤脑干的供血动脉或引流静脉可能导致严重的术后并发症。
?术后情况：
神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，视力、视野未见明显缺失。右侧面部轻度麻木，轻度上下复视，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，生理反射存在，双侧病理征（-）。
?术后病理：
（右侧岩斜区）脑膜瘤。免疫病理I17-：瘤细胞EMA（+），Vimentin（+），Ki-67（2%），PR（+），GFAP（-），S（-），CK7（-）。
?术后MRI：
文献复习来自天坛团队：
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本文编辑：佚名
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