一、颅内肿瘤MRI定性诊断：主要依据发病部位、年龄、肿瘤的患病率、临床表现及MRI特征综合分析。肿瘤分类、分型越来越细，单凭MRI很难做到组织学分型水平，故MRI定性诊断达到如胶质瘤或胶质母细胞瘤这一级就足够。
二、颅内肿瘤MRI基本征象：
1、直接征象：信号、部位、肿瘤的大小和数目、形态和边缘、强化特点。
①一般多发的多系血液转移而来，多为大脑皮层，特别是大脑中动脉分布区。尽管单发肿瘤多为原发，但当MRI见到单发较大的病灶、病史短、位置又浅时，应考虑转移瘤的可能性。
②形态规整、境界清晰、边缘锐利多为膨胀生长的肿瘤和脑外肿瘤，浸润生长的肿瘤形态多不规整，且多边缘模糊不清。
③低级别星形细胞瘤一般无强化，而间变性星形性细胞瘤多为环形或不完整的环形增强，胶质母表现为不规则花环样增强，血管网织细胞瘤属于血管性肿瘤，期瘤结节强化十分明显，而囊性星形细胞瘤壁结节强化程度不如前者。
2、间接征象：
①瘤旁水肿：多位于白质区，很少累及皮质，由于皮质下的弓形纤维呈U形，故水肿的外缘多呈指状。一般认为，恶性程度高的肿瘤和肿瘤压迫静脉窦时水肿明显。
②占位效应：脑室系统改变可较好反应占位效应的程度。
③颅骨变化：临近骨的肿瘤，特别是颅外肿瘤可造成骨板的增生或受压变薄、骨质破坏等。骨质增强或骨板受压变薄是脑膜瘤MRI表现之一，颅骨内外板破坏及皮下软组织肿胀是血管外皮细胞瘤和脑膜瘤鉴别的主要依据。
三、常见颅内肿瘤的影像诊断
1、颅内肿瘤包括：原发肿瘤和转移瘤、发育性肿瘤或囊肿（颅咽管瘤和表皮样囊肿）也归入颅内肿瘤。
2、WHO依据良恶性程度分为Ⅰ-Ⅳ级，根据组织起源和发生部位，常见的包括
①胶质瘤（WHO新版分类神经上皮肿瘤）是最常见的颅内肿瘤，包括恶性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）和好发于儿童的毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级）。
②脑膜瘤：最常见的脑内颅外肿瘤。
③垂体瘤：最常见的鞍区肿瘤。
④听神经瘤：最常见的脑神经肿瘤和最常见的桥小脑角肿瘤。
⑤转移瘤：肺癌多见，乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌、胃肠道癌。
3、临床特点
①多形性胶质母（GBM):成人常见，恶性高，原发常见于老年人，继发见于中年人（继发于低级别星形细胞瘤），常见于幕上白质区（额颞顶枕叶），脑干及小脑病变常见于儿童，临床表现多样。
②毛细胞型星形细胞瘤：儿童（10-20岁）常见，良性（Ⅰ级），好发于幕下，小脑多见，肿块界限清楚、质软，常合并囊变，临床为颅高压表现。
③脑膜瘤：源于蛛网膜的帽状细胞和硬膜内的上皮细胞，好发于大脑凸面、大脑镰、小脑幕、桥小脑角、侧脑室三角部，肿瘤大多质地坚硬，血供丰富，分界清晰，沿硬膜蔓延，起病缓慢，起初症状不明显。
④神经鞘瘤：起自神经鞘膜的雪旺细胞，以听神经瘤最常见，多发生于桥小脑角，听神经瘤起源于前庭神经鞘膜，压迫神经引起耳鸣、听力下降。
⑤垂体瘤：多起源于垂体前叶，男女发病率相等，催乳素微腺瘤多为女性，功能性腺瘤，泌乳素瘤出现闭经、泌乳，成长激素瘤出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素腺瘤出现库欣病。
图1右额叶低级别星形细胞瘤
图2多形性胶质母细胞瘤
图3毛细胞星形细胞瘤
图4肺癌脑转移
图5脑膜瘤
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本文编辑：佚名
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