四、血管瘤
血管瘤为脉管组织良性肿瘤之一，鼻及鼻窦为血管瘤的好发部位之一。本病发生于任何年龄，但多见于青、中年，近年儿童发病率有增加趋势。鼻及鼻窦血管瘤可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者约占80%，好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦内。
血管瘤的病因至今不清，可能与胚胎性组织残余、外伤及内分泌功能紊乱等有关。
鼻腔毛细血管瘤由多数分化良好的毛细血管组成，多较小而有蒂，色鲜红或暗红，外形圆或卵圆，桑葚样，质软有弹性，易出血。海绵状血管瘤由大小不一的血窦组成，瘤体常较大，多发生于上颌窦自然开口区，呈出血性息肉状突出于中鼻道。鼻窦海绵状血管瘤长大后，可压迫窦壁，破坏骨质，侵及邻近器官；肿瘤向外扩展引起面部畸形、眼球移位、复视及头痛等症状。
鼻出血反复发作，每次出血量不等，出血侧鼻腔进行性鼻塞。肿瘤较大可压迫致鼻中隔偏向对侧，进而双侧鼻塞；继发感染者鼻腔有臭味。出血多者继发贫血，严重者可致休克，死亡者少见。肿瘤向后突入鼻咽部可造成咽鼓管阻塞，出现耳鸣、听力下降。瘤体生长较大后可致面部隆起、眼球移位等类似鼻窦恶性肿瘤的临床表现。
根据临床表现、鼻腔及影像学检查，可诊断。不主张诊断性穿刺。CT或MRI可显示单侧鼻腔或鼻窦软组织肿块，伴局部骨质吸收，鼻腔外侧壁内移。增强扫描肿块显影明显加强。海绵状血管瘤可使患侧鼻窦扩大，骨质吸收并伴面部畸形时，易与上颌窦恶性肿瘤混淆，有时需经上颌窦探查确诊。上颌窦出血坏死性息肉，很难与血管瘤鉴别，即便是组织病理学检查，偶尔也会难以区分两者。
手术切除为主。鼻中隔前下方，小血管瘤，应包括瘤体及根部黏膜一并切除，再作创面电凝固，以防复发，或者用YAG激光碳化。
鼻窦内，尤其是上颌窦内肿瘤，依据瘤体位置、大小，可采用经鼻内镜手术开放上颌窦，可完整切除肿瘤。也可采用Galdwell-Luc手术、Denker切口或鼻侧切开术式。为减少术中出血，对肿瘤较大者术前可给予小剂量放疗或硬化剂注射；术前经行选择性上颌动脉栓塞术，也有助于减少术中出血。
五、脑膜瘤
脑膜瘤原发于残留在脑神经鞘膜的蛛网膜细胞，又称蛛网膜内皮瘤，为颅内较常见的良性肿瘤。发生于鼻部者较少见。多发生于颅内，向下可扩展入鼻及鼻窦内，但较少见。原发于颅外的脑膜瘤少见，常见于眼眶、颅骨、头皮、中耳、颈部等处。原发于鼻及鼻窦者更罕见，上颌窦、额窦、筛窦、嗅沟及鼻咽部等部位可发生，病因不明。
脑膜瘤按组织形态可分为：①脑膜上皮型脑膜瘤：瘤细胞大，边界清楚，胞质丰富，淡嗜酸性，呈细颗粒，瘤细胞呈巢状，其间有血管丰富的间质。②砂粒体型脑膜瘤：梭形细胞呈漩涡状排列，其中心透明变性。透明物质钙化，形成同心层砂粒。③纤维细胞脑膜瘤：发生于蛛网膜结构组织。④脉管型脑膜瘤：瘤体呈海绵状。血管内覆以肥大细胞。⑤骨软骨母细胞型脑膜瘤：与上皮型相似。
多为青少年，发展很缓慢，常可2~3年无症状。肿瘤长大后，形成对周围组织的压迫，出现鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉丧失、头痛等症状。鼻窦脑膜瘤常破坏骨壁侵入鼻腔、相邻鼻窦及眼眶，导致面部畸形、眼球移位及视力下降等。
鼻嗅沟脑膜瘤，可侵犯筛板突入颅前窝，压迫额叶。肿瘤圆形而光滑，质硬如橡皮，色白或灰白，似息肉，有包膜，且易剥离。
根据病史、症状和检查，应考虑本病。X线片上可见呈弧形边缘的浓密阴影，临床易误诊为鼻息肉、上颌窦囊肿或骨瘤、血管瘤、脑膜脑膨出等。CT片对判断骨质破坏情况有益，MR对颅内有无肿瘤、肿瘤大小和范围更清楚。确诊依靠病理学检查。
本病对放射线不敏感，治疗原则应手术彻底切除，否则易复发。限于鼻腔及鼻窦的肿瘤，可采用鼻内镜下切除肿瘤，也可采用鼻侧切开术。若肿瘤已侵犯颅前底或颅底脑膜瘤向鼻及鼻窦扩展者，可采用颅面联合进路，分别处理颅内及鼻和鼻窦肿瘤。
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