脑膜瘤
meningiomas
脑膜瘤占了原发性脑肿瘤的几乎1/3，主要见于老年人，尤其是女性。
●大部分脑膜瘤的病因不清楚。然而脑膜瘤的确会和既往的放射治疗明显相关，其潜伏期可达30年。脑膜瘤可以是神经纤维瘤病-2（NF2）的频繁表现，NF2病人的体细胞突变也有助于散发脑膜瘤的发展。
●脑膜瘤被世界卫生组织(WHO)划分为：I级脑膜瘤，良性，预后好；不典型脑膜瘤(II级)和恶性脑膜瘤（III级）容易复发。
●脑膜瘤的治疗需要在确定性治疗（definitivetreatment）和避免相应的神经损伤之间进行仔细的权衡。和病人相关的因素（症状，年龄，共存病，解剖位置）以及脑膜瘤的不典型性和恶性度都是重要的决定最适治疗的因素。
●对于小的，无症状的脑膜瘤，不伴随水肿或影像学浸润，我们建议仔细观察，而不是手术或放疗(Grade2C)。我们建议在3~6个月时复查影像。如果有进展，则建议积极治疗或手术或放疗。对于年轻的有良好身体条件的患者，早期确定性治疗是个替代积极观察治疗的方法。
●有症状的，大的，浸润性的，或伴随有明确的脑水肿的患者，需要确定性治疗和/或放疗。初始的治疗方案（全切，部分切除和/或放疗或单纯放疗）的选择应当依据病人的总体条件，肿瘤的解剖位置和肿瘤的级别（WHOI,II,或III级）和任何手术切除的完整性。
●手术期间要严密观察病情变化，阻止脑水肿，深静脉血栓和癫痫发作的出现。
●不典型脑膜瘤(WHOgradeII)和恶性脑膜瘤(WHOgradeIII)依据特定的组织病理学特点而与良性脑膜瘤(WHOgradeI)不同。
●确诊需要手术或活检之后的组织病理学检查。神经影像不足以将良性脑膜瘤和高级别脑膜瘤区分开来。高级别脑膜瘤影像学特点包括瘤内囊性变，瘤周水肿和表观弥散系数下降，和脑血容量的增加。
●如果肿瘤位于易于切除的位置，则全切是首选的治疗方法，毕竟将肿瘤和所属脑膜粘连全部切掉能做到治愈。不典型和恶性脑膜瘤总是和复发相关联，甚至是在当肿瘤已经施行了明显的全切。然而，辅助放疗能提高局部控制率。
●对于恶性脑膜瘤，我们建议辅助放疗（≤60Gy），而不管手术切除的程度(Grade1B).
?而对于不典型脑膜瘤，如果部分切除或活检，我们建议放疗而不是术后观察(Grade1B).
?不典型脑膜瘤，已经全部切除，则需要对放疗的潜在益处和副反应和迟发的毒性进行权衡。增加放疗的危险性的因素包括：老年，低的功能状态，大的照射范围和毗邻重要结构。
-针对低并发症危险的患者，我们建议辅助放疗而不是术后观察随访(Grade2C)。那些忌惮放疗毒性的患者当然可以选择影像密切随访观察。
-针对高并发症危险的患者，我们建议随访观察而不是辅助放疗(Grade2C)。那些不想增大复发危险的患者且愿意接受放射性毒性的患者当然也可以选择辅助放疗。
●所有的不典型和恶性脑膜瘤在初始治疗之后都需要密切影像随访。对于不典型脑膜瘤，可在术后3，6和12个月时候复查MRI，继而每6~12个月复查一次共5年，继而每1~3年复查一次。恶性脑膜瘤病人需要更加密集的随访。
●大部分复发是局部的或邻近于放射治疗野附近。大部分复发发生在术后2~3年内。再次的手术和/或放疗通常用来治疗复发病例。全身治疗通常没有效果。
●和良性脑膜瘤相比，不典型和恶性脑膜瘤的局部复发的危险增加，总的生存期下降，生活质量会因为肿瘤本身，手术和放疗的后遗症而受到冲击。
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