大脑镰旁脑膜瘤是指位于大脑纵裂并与大脑镰相连的一类临床上常见的脑膜瘤，除了肿瘤生长地很大或呈斑块样生长外，很少累及上矢状窦，常突入一侧大脑半球内，有时可向双侧发展。也有少数肿瘤呈扁平型，在大脑镰内浸润性生长。
大脑镰旁脑膜瘤手术效果很好，手术死亡率较低，国内报道约0.4%。大脑镰旁脑膜瘤全切术后复发率很低，尤其是连同受累及的大脑镰一并切除以后，因此一般不主张术后放疗或化疗。
影响手术效果的主要原因是：术中因暴露肿瘤困难，强行牵拉而致脑皮质或中央静脉损伤，术后脑水肿。为避免术后肢体瘫痪，术中牵拉脑组织一定要轻柔。如确实暴露困难，可切除额或枕叶哑区脑组织，以利暴露肿瘤。
患者张XX，女，20岁，住院号：。因“间断头痛伴恶心、呕吐1年余，加重伴右侧肢体麻木1月”.09.17入院，入院查体未有明确阳性体征。入院后行头颅CT及MR示左侧额部大脑镰旁巨大脑膜瘤，择期全麻下为患者行“左侧额部大脑镰旁巨大脑膜瘤切除术”，术后患者症状消失，目前恢复良好出院。
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良助手：李业海
麻醉师：李韧韧手术护士：陈林娟甘露
图1：术前CT示左侧额部大脑镰旁类圆形均匀稍高密度影
图2：术前CTA提示肿瘤血管丰富，左侧大脑前动脉受挤压明显
图3：术前MR提示明显强化
图4：术后CT提示肿瘤切除，术区未见明显术后血肿形成
图5：术前术后MR强化对比提示肿瘤切除
专家点评（李新运教授）脑膜瘤是颅内发病率第二的肿瘤，可见于颅内任何部位，好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底（包块蝶骨嵴、嗅沟、岩斜区、桥小脑角等）[1]。根据体积分型，大于7cm为巨大脑膜瘤。本例脑膜瘤位于大脑镰旁，临近矢状窦，大小约7.8×7.5×7cm，属于巨大脑膜瘤范围。
脑膜瘤的治疗首选手术，原则上争取全切，并切除肿瘤侵犯的脑膜与骨质。巨大脑膜瘤属因其血供丰富、涉及到的结构复杂，手术切除的难度和并发症增加，术中对周围神经、组织的保护及对出血的控制尤为重要。本例患者肿瘤压迫时间较长，病变范围颅骨变薄，板障血供丰富，术中去除颅骨时出血较多，肿瘤巨大，血供也丰富，手术显露困难，且肿瘤已压迫丘脑、胼胝体等重要结构，易引起脑功能障碍。为了手术顺利完成，首先备血充足，开颅时控制好出血，板障的出血在颅骨取出前使用骨蜡填塞骨缝，肿瘤出血多，首先断血供，肿瘤尽量整体切除。手术顺利完成，没有并发症。术后密切监测颅内压力变化及病情变化，术后有一过性发热，恢复良好出院。
[1]JangWY,JungS,JungTY,etal.Predictivefactorsrelatedtosymptomaticvenousinfarctionaftermeningiomasurgery[J].BrNeurosurg,,26(5):-.
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