病例概况
这是一例49岁既往体健男性患者，因“间断头痛1月，加重3天”入院，神经系统查体未见明显阳性体征。术前MRI检查提示右额占位性病变，考虑为高级别胶质瘤可能。
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患者基本情况
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患者诊疗经过
最大限度安全切除后，术后整合病理诊断为WHOVI级胶质母细胞瘤，IDH野生型，TERT突变，MGMT启动子未甲基化。基于患者肿瘤切除情况及病理结果，经过MDT讨论及与家属的充分沟通，采用CPT-11节律化疗、卡铂同期化疗及适形调强放疗的方案。放疗结束后，术腔强化基本消失，未切除病灶稳定，患者KPS评分较好。基于患者较好的恢复情况，放疗结束时患者就开始使用肿瘤电场治疗，序贯化疗方案仍然采用CPT-11联合卡铂的方案。放疗后6个月，患者病情稳定，未切除病灶持续缩小，患者每天使用肿瘤电场治疗达22小时以上，依从性良好，EF-14亚组分析显示每天佩戴22小时以上的患者生存获益最大，五年生存率高达30%。放疗7个月，患者右侧侧裂出现小异常信号灶，考虑新发病灶。结合指南与治疗经验，经MDT讨论对患者新发病灶进行肿瘤电场治疗联合放疗，贴片保留，并协同使用PARP抑制剂，复查中病灶控制良好。但再程放疗结束后，在三脑室前部再次出现异常信号，综合患者治疗情况，考虑为放疗反应可能，在治疗策略中加入了抗血管生成治疗。再程放疗5个月后，患者情况良好、稳定。03
病例小结
综合患者整个治疗过程，对于TTFields在GBM中的应用，王政教授总结指出应用时机尽可能早，应用时长尽可能长，应用策略要尽可能联合其他各类可行治疗手段。
专家精彩点评
秦智勇教授
这是一个非常有意义的个体化治疗成功病例。整个治疗过程中有几个特点值得我们学习和借鉴：1.基于患者病理检查的结果，创新的采用了非Stupp方案；2.把TTFields的使用时机进行了提前，同时未摘取贴片进行放疗，患者具有良好的依从性，治疗结果也很理想；3.出现新病灶时，MDT讨论对患者做出了合理有效的治疗策略，采用了多种手段的干预。总体来说，患者病情控制良好，治疗效果很理想。
姜炜教授
整个病例涉及了胶质瘤过程中原发病灶、播散病灶、假性进展的鉴别和治疗，MDT在其中起到了关键作用。对于患者治疗策略的选择，要基于患者自身的情况和条件，事实证明对于部分患者二线化疗方案的治疗效果也是不错的；对转移病灶与假性病灶的区分，一个重要的根据是可疑信号是否在放疗照射野外，本病例就很好的涵盖了播散和假性进展的鉴别和治疗。至于PARP抑制剂的选择，主要基于其原理上与放疗和TTFields的配合完美，使整体的治疗效果也比较令人满意。总体来说，胶质瘤是难治性肿瘤，不是某一种方法能够起到决定作用的，要准确认识和判断病变的不同阶段，合理选择不同的治疗手段，最终实现患者生存结局的改善。
专家简介
（按姓氏拼音排序）
姜炜教授
医院放疗科主任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会常委中国医师协会脑胶质瘤专业委员会放疗学组主任委员天津市医学会放射肿瘤学分会副主委中国放射神经外科专家委员会委员天津市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员美国放射肿瘤学会（ASTRO）国际会员美国临床肿瘤学会（ASCO）国际会员国际放射医学核医学杂志编委秦智勇教授
医院神经外科副主任
医院胶质瘤诊疗外科中心副主任
中国医师协会胶质瘤专业委员会副主委
老年胶质瘤委员会主任委员
中国胶质瘤协助组副组长
CSCO神经肿瘤专业委员会副主任委员
中国抗癌协会上海神经肿瘤专委会常委
中国抗癌协会胶质瘤委员会委员
中华医学会结核性脑膜炎专业委员会常委
上海医师协会神经外科分会委员
王政教授
医院放疗科副主任医师天津医科大学医放射治疗专业硕士中国医师协会脑胶质专业委员会青年委员天津市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员研究方向：神经系统性良恶性肿瘤放射治疗以及神经系统恶性肿瘤的个体化精准治疗（化疗/靶向/免疫治疗）
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本文编辑：佚名
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