脑膜瘤发病率仅次于胶质瘤,占颅内肿瘤的15%~20%。脑膜瘤的病理类型较多,血管瘤型脑膜瘤质地较软、血液供应丰富,术中较易出血,因此术前行影像学检查有较重要的意义。
本观察回顾性分析了5例经手术和病理检查证实为血管瘤型脑膜瘤患者的术前MRI影像学资料,探讨了血管瘤型脑膜瘤的MRI影像学特征,旨在为术前诊断及鉴别诊断提供依据。
选择年1月至年5医院收治的血管瘤型脑膜瘤患者5例(6个病灶),均经手术及病理检查证实,其中男性3例,女性2例；年龄35~69岁；临床表现:头痛4例,肢体麻木、活动不灵活2例,癫痫1例,听力下降1例。
采用德国西门子公司3.0T超导磁共振成像系统,头颅相控阵线圈。层厚5.0mm,层间距1.5mm,矩阵×,视野×.所有病例术前均给行平扫及增强扫描,采用自旋回波及快速自旋回波序列T1WI(TRms,TE2ms)、T2WI(TRms,TEms):常规平扫使用矢状位T2WI,轴位T1WI,T2WI；增强扫描使用轴位、矢状位及冠状位T1WI。造影剂为德国先灵生产的钆喷酸葡胺(GD-DTPA),0.1mmol/kg体质量,肘前静脉注射给予。影像学分析:对所有病例的MRI影像学表现进行分析,包括如下几个方面征象,即肿瘤部位、形态、平扫信号、瘤体内坏死、囊变、血管流空征象、瘤周围组织水肿情况及强化表现等。
5例6个病灶分别位于大脑凸面1个、大脑镰旁2个、桥小脑角1个和额叶深部2个,边界均较清楚；3例与脑膜呈宽基底相连,2例可见脑膜尾征；肿瘤体积为1.5cm×1.5cm×2.5cm~6.0cm×6.0cm×7.0cm,呈圆形或类圆形2个,分叶状4个；病灶T1WI呈低信号3个,等信号3个；T2WI呈稍高信号2个,高信号4个；2例见血管流空信号；病灶强化明显且均匀4个,不均匀强化2个；周围组织水肿明显4个,不明显或无水肿2个。血管瘤型脑膜瘤病灶呈分叶状,MRI平扫T2WI(图1A)呈稍高信号,T1WI(图1B)呈等信号,边界较清,周围水肿明显,中线结构受压移位,DWI图(图1C)呈等信号,ADC(图1D)值不降低；血管瘤型脑膜瘤MRI平扫T2WI呈高信号,边界清楚,无周围水肿(图1E)；血管瘤型脑膜瘤增强轴位,病灶位于桥小脑角区,宽基底,明显均匀强化,可见脑膜尾征(图1F)；血管瘤型脑膜瘤增强轴位(图1G),病灶宽基底,明显不均匀强化,可见坏死囊变,增强冠状位(图1H)可见脑膜尾征；血管瘤型脑膜瘤T2WI冠状位(图1I),病灶宽基底,明显瘤周水肿,见裂隙征,增强轴位(图1J)病灶呈明显不均匀强化,见脑膜尾征。
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图1血管瘤型脑膜瘤MRI检查表现
血管瘤型脑膜瘤,病灶呈分叶状,MRI平扫T2WI(A)呈稍高信号,T1WI(B)呈等信号,边界较清,周围水肿明显,中线结构受压移位,DWI图(C)呈等信号,ADC(D)值不降低；血管瘤型脑膜瘤,MRI平扫T2WI呈高信号,边界清楚,无周围水肿(E)；血管瘤型脑膜瘤,增强轴位,病灶位于桥小脑角区,宽基底,明显均匀强化,可见脑膜尾征(F)；血管瘤型脑膜瘤,增强轴位(G),病灶宽基底,明显不均匀强化,可见坏死囊变,增强冠状位(H)可见脑膜尾征；血管瘤型脑膜瘤,T2WI冠状位(I),病灶宽基底,明显瘤周水肿,见裂隙征,增强轴位(J)病灶呈明显不均匀强化,见脑膜尾征.
脑膜瘤是中枢神经系统较常见的良性肿瘤,发病率仅次于胶质瘤,多见于中年女性,原因认为可能与女性雌激素水平有关系。多数脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的内皮细胞和纤维母细胞,预后良好。
脑膜瘤组织结构形态多样,分型较多,根据年WHO的分类,脑膜瘤可分为15个病理类型,其中血管瘤型脑膜瘤属于WHOⅠ级肿瘤,好发于大脑镰旁、蝶骨嵴内1/3及矢状窦旁,亦可发生于幕上和幕下及脑室等部位,临床症状主要表现为头痛、癫痫、听力下降、步态不稳、共济失调及颅内压增高等。血管瘤型脑膜瘤具有一般脑膜瘤的MRI表现,如以宽基底与硬脑膜相贴、邻近蛛网膜下腔扩大、皮质扣带征、肿瘤周边出现脑脊液信号等征象。此外,它还具有T2WI呈高信号、瘤周围组织明显血肿等征象。
本观察结果显示,本组5例的T2WI均呈高、稍高信号,大部分病灶周边见明显水肿。张薇薇等的研究结果显示,血管瘤型脑膜瘤可见粗细不等的血管流空信号影,表现为肿瘤实质内多条粗细不一的长T1、短T2线样影,即所谓的裂隙征,分析原因认为与肿瘤含有丰富且大小不等的血管有关系,本组5例中1例见有裂隙征。
血管瘤型脑膜瘤MRI增强后呈明显均匀强化,较其他脑膜瘤强化更为明显,且少见坏死囊变。颅内血管瘤型脑膜瘤应与颅内血管周细胞瘤进行鉴别诊断。
颅内血管周细胞瘤又称为血管外皮细胞瘤,起源于间叶毛细血管Zimmerman细胞,是较少见的颅内恶性肿瘤,约占中枢神经系统原发肿瘤的0.4%,具有复发率高和易远处转移等特点,影像学表现与血管瘤型脑膜瘤较相似,术前鉴别诊断较困难。颅内血管外皮细胞瘤在男性中多见,多发生于颅底部,肿瘤血液供应丰富,常出现出血、坏死、液化及囊变,因而MRI信号多不均匀,可引起临近骨质破坏,而血管瘤型脑膜瘤较少引起骨质破坏。颅内血管外皮细胞瘤肿瘤组织多以窄基底与硬膜相连,提示肿瘤与脑膜的关系不密切。
总之,血管瘤型脑膜瘤血液供应丰富,发生部位多样,掌握它的MRI影像学特征对诊断和鉴别诊断具有重要意义。
参考文献（略）
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本文编辑：佚名
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